аЯрЁБс>ўџ ўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџ§џџџўџџџўџџџўџџџўџџџџџџџ џџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџRoot EntryџџџџџџџџВZЄ žбЄРOЙ2К #–§€ФРCONTENTSџџџџCompObjџџџџџџџџџџџџVSPELLINGџџџџџџџџџџџџ8ўџџџўџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџџЬкК RLdЭЋUSB/DeskJet 640C/TH0B69FJVBNL(winspoolhp deskjet 640c seriesUSB/DeskJet 640C/TH0B69FJVBNLFџџџ"\В"€‘"бV"i"№` "№``""A."@џџџ"\В"№љ"бV"i"№` "№``"."Untitled""иp"иpp (" )"that I am of legal age and I am requesting a consultation with Heather Blaha. In consideration of my acceptance as a participant in this private consultation session, I, for myself, heirs, executўџ џџџџВZЄ žбЄРOЙ2КQuill96 Story Group Classџџџџє9Вqyђtyђtyђtђt„yђt‰CHNKWKS јџџџџTEXTTEXTтFDPPFDPP FDPCFDPC STSHSTSHSTSHSTSH2SYIDSYIDPSGP SGP dINK INK hBTEPPLC lBTECPLC „FONTFONTœPSTRSPLC ь:PRNTWNPR&˜FRAMFRAMОˆTITLTITLFDOP DOP X"INFORMED CONSENT IN HEALTH CARE DECISIONS NAME: (Please print):________________________________________ Parent's signature if a minor ADDRESS: ______________________________________________________ CITY:_______________________ STATE: _______ ZIP: _______________ PHONE: _____________________________ I confirm that I am of legal age and I am requesting a consultation with Heather Blaha. In consideration of my acceptance as a participant in this private consultation session, I, for myself, heirs, executors, administrators, and assignees, do hereby release and discharge Discovering Wellness and any of it's employees from all claims of damages, demands, or actions whatsoever in any manner arising from or growing out of my participation. I understand natural health is not an absolute science. And I acknowledge that I am under no obligation to follow any recommendations made by Discovering Wellness. SIGNATURE: _________________________________________________ DATE: ______________________ TVв’dfмо( * Є о р т јјєєєєєєєєєєєєєєєЬЬ(2‚"'(Š  л)л @ЗS Зf* о т ЬšЬ " 2 "PS" $Š  084 "PS" $Š  08 ѓъчdTSHџџџџ/ычdTSH "№œ€ " ttт т <nячdONT,Times New RomanArialџя " " "ЄјУі ф ,,KKБXhp deskjet 640c series”‚п€fц d§џЬкК